PREFAZIONE 9

INTRODUZIONE 13

1. LA QUALITÀ NELLA PRODUZIONE DI BENI E SERVIZI 15
   a) Evoluzione e storia della qualità 15
   b) Qualità dell’assistenza sanitaria 21
   i. La Carta di Portonovo della SIQuaSVRQ 29
   ii. Valutazione esterna Qualità: raccomandazioni SIQuaSVRQ 30
   iii. Formazione alla Qualità: raccomandazioni SIQuaSVRQ 32
2.  LA QUALITÀ DELL’ASSISTENZA SANITARIA 35
   a) La prospettiva degli attori dell’assistenza sanitaria 35
   b) La prospettiva dell’analisi della qualità 36
   c) La prospettiva dell’analisi organizzativa 37
   i. I fattori di input 37
   ii. Le variabili interne 38
   iii. I risultati 40
3. 3. IL FRAMEWORK ASIQUAS SULLA QUALITÀ DELL’ASSISTENZA SANITARIA 41
4. 4. LA MISURAZIONE E LA VALUTAZIONE 46
   a) Identificare i descrittori delle dimensioni della qualità dei servizi. 46
   b) Identificare gli indicatori per misurare gli eventi “specifici” 47 i. Indicatori clinici: raccomandazioni SIQuaSVRQ 51
   c) Il monitoraggio e la valutazione della performance in sanità 52 i. Il Benchmarking in campo sanitario in Italia 54
   d) Sviluppare il sistema informativo sanitario 60
5. 5. EQUITÀ 63
   a) Le disuguaglianze di salute in Italia 70
   b) I Livelli Essenziali di Assistenza 86
   c) Il monitoraggio dei livelli di assistenza 89
6. 6. INTEGRAZIONE e CONTINUITÀ ASSISTENZIALE 93
   a) Integrazione Sanitaria 95
   i. Qualità nell’integrazione tra sociale e sanitario 102
   ii. Continuità assistenziale 122
   b) Sistemi clinici micro, meso e macro 124
   i. Impatto di sistemi di integrazione tra sociale e sanitario: evidenze 125
   c) Il Chronic Care Model 129
   d) Il Disease Management 131
   e) Reti Cliniche 134
   f) Percorsi Assistenziali /PDTA 144 i. Modelli di Care Pathway/PDTA e modalità di costruzione 150
   g) Monitoraggio e valutazione degli interventi 159
   h) Percorsi assistenziali: raccomandazioni SIQuaSVRQ 161
7. 7. ACCETTABILITÀ, CENTRALITÀ, EMPOWERMENT dei PAZIENTI 163
   a) Assistenza centrata sul paziente 164
   i. I principi dell’assistenza centrata sul paziente del Picker Institute 165
   ii. La comunicazione organizzativa 167
   iii. L’ assistenza centrata sul paziente 169
   iv. La Carta europea dei diritti del malato 172
   b) Empowerment 174
   i. Empowerment dei pazienti 175
   ii. Health Literacy 176
   iii. Empowerment dei cittadini 178
   c) Cittadini e SSN: raccomandazioni SIQuaSVRQ 181
8. 8. ADEGUATEZZA RISORSE ECONOMICHE, UMANE, STRUTTURALI, TECNOLOGICHE 184
   a) AUTORIZZAZIONE E ACCREDITAMENTO 185
   i. Introduzione 185
   ii. Legislazione nazionale 189
   iii. Sviluppo sistema accreditamento 194
   b) RISORSE ECONOMICHE 195
   i. Finanziamento del SSN 195
   ii. Il riparto del FSN tra le Regioni 200
   iii. La spesa sanitaria 203
   iv. Il confronto internazionale 204
   c) RISORSE UMANE 207
   d) RISORSE STRUTTURALI 213
   i. Fabbisogno LEA ospedaliero 213
   ii. Fabbisogno LEA distrettuale 215
   e) RISORSE TECNOLOGICHE 218
9. 9. ACCESSIBILITÀ e TEMPESTIVITÀ 222
   a) Introduzione 222
   b) Legislazione nazionale 224
   i. Governo liste di attesa 224
   c) Implementazione e monitoraggio 228
   i. Osservatorio Nazionale sulle Liste di Attesa 229
   ii. Commissione nazionale sulla gestione dei tempi di attesa 230
   iii. Altri osservatori sulle liste di attesa 231
   iv. Liste di attesa: raccomandazioni della SIQuaSVRQ 232
10. 10. APPROPRIATEZZA CLINICA 234
    a) Introduzione 234
    b) Legislazione nazionale 239
    c) Implementazione e monitoraggio 242 
    i. Evidence Based Medicine 242
    ii. SNLG Sistema Nazionale Linee Guida 244
    iii. Slow Medicine e Choosing Wisely 246
    iv. Audit clinico 249
    v. Audit Clinico – raccomandazioni SIQuASVRQ 251
    d) Indicatori del Programma Operativo Appropriatezza 256
11. 11. APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA E TRASPARENZA 258
    a) Introduzione 258
    b) Legislazione nazionale 260
    i. Appropriatezza organizzativa 260
    ii. Trasparenza 260
    c) Implementazione e monitoraggio 261
12. 12. COMPETENZA PROFESSIONALE E CULTURALE 265
    a) Introduzione 265
    b) Legislazione nazionale 266
    c) Implementazione e monitoraggio 268
13. 13. EFFICACIA 277
    a) Introduzione 277
    b) Legislazione nazionale 277
    c) Interventi di sviluppo e monitoraggio 279
    i. PNE Programma Nazionale Esiti 279
    ii. HTA Health Technology Assessment 282
14. 14. EFFICIENZA 287
    a) Introduzione 287
    b) Legislazione nazionale 288
    c) Implementazione e monitoraggio 293
    i. Ottimizzazione dell’uso delle risorse 293
    ii. La valutazione della performance organizzativa 300
15. 15. SICUREZZA 317
    a) Introduzione 317
    b) Legislazione nazionale 318
    c) Implementazione e monitoraggio 323
    i. Eventi Avversi 323
    ii. Raccomandazioni del Ministero della Salute 324
    iii. Gestione del rischio: raccomandazioni SIQuaSVRQ 326
    iv. Eventi Sentinella 328
    v. Root Cause Analysis – RCA (Analisi Cause Profonde) 330
    vi. Significant Event Audit (SEA) 331
    vii. Prevenzione errori in sanità: Fmea e Fmeca 332
    viii. Osservatorio Buone Pratiche 334
16. 16. SODDISFAZIONE/BENESSERE OPERATORI 339
    a) Introduzione 339
    b) Legislazione nazionale 340
    c) Implementazione e monitoraggio 341
    i. Monitoraggio del benessere organizzativo 341
    ii. Sicurezza operatori sanitari 343
    iii. La remunerazione degli operatori sanitari 345
17. 17. SODDISFAZIONE PAZIENTI 348 
    a) Introduzione 348
    b) Legislazione nazionale 350
    c) Interventi di sviluppo e Monitoraggio 350
    i. Health Literacy 350
    ii. Indagini soddisfazione pazienti 357
    iii. Gestione dei reclami 363
18. 18. UMANIZZAZIONE DELL’ ASSISTENZA 369
    a) Introduzione 369
    b) Legislazione nazionale 371
    c) Implementazione e monitoraggio 374
19. 19. CONSIDERAZIONI FINALI 384
    a) Position Paper ASIQUAS 2020 385